Cáncer de mama: evaluación de una casuística de tratamiento / Breast cancer: evaluation of a treatment casuistic

Se analizan las historias clínicas de 219 pacientes tratadas entre 1983 y el 2000 en estadio I y II (T1T2NOMO, T1T2N1MO) tratadas en el Instituto Nacional del Cáncer (INC), y en forma personal por dos de los autores; de donde se extrajo información demográfica, la ubicación anatómica del tumor primario, el estadio clínico según la clasificación TNM, mamografía, los tratamientos efectuados, la histopatología del tumor y las condicones de los linfonodos axilares al momento de la operación y los resultados con respecto a la recidiva local, mortalidad y a la sobrevida en años. La información se procesó usando el programa STATA versión 7.0. Se estratifficaron de acuerdo al TNM. Las 219 pacientes fueron tratadas de acuerdo a los siguientes protocolos: I: CC 36 mamas; 2: CC+DA+RT: 144 mamas. 3: MT+RT: mamas; 4: MT+DA+RT: 42 mamas. El 86,2 por ciento de los casos presentó carcinoma ductal. El resultado del estudio histopatológico de los linfonodos extirpados en la disección axilar, muestra que no existe una relación estrecha y directa entre el diagnóstico del estadio de la axila al momento de la intervención y los resultados encontrados en el estudio histopatológico de los linfonodos de la axila. La recidiva local se presentó con mayor frecuencia en la axila. El 86,8 por ciento no presentó metástasis. La mayor frecuencia se presentó en el esqueleto, pulmón e hígado. Se observó una pérdida del 6 por ciento en el seguimiento. en los estadios T1NOMO y T1N1MO no hubo eventos de mortalidad. La sobrevida para el estadio T2NOMO a los 5 años fue de 93,3 por ciento y para el T2N1MO de 97,6 por ciento. No se encontraron diferencias significativas entre los estadios. La sobrevida total fue 96,6 por ciento con un intervalo de confianza de 92,4 por ciento y 98,4 por ciento

Recidivas en cáncer de mama / Breast cancer recidivation

La recidiva local que aparece en la mama o en los linfáticos periféricos de pacientes que han sido tratados por cáncer de mama, mediante la cirugía conservadora (tumorectomanía o mastectomía parcial) asociada a la radioterapia, representa una situación oncológica nueva la que es diferente a aquélla que ocurre cuando estas pacientes han sido tratadas con masectomía. La recidiva local que se produce como consecuencia del fracaso de la cirugía conservadora asociada a la radioterapia con el objetivo de obtener el control local de la enfermedad, puede ser el reflejo de dos situaciones oncológicas diferentes: 1. Como consecuencia del crecimiento progresivo de un cáncer situado en las inmediaciones del tumor primario el cual fue extirpado en forma incompletamente y, 2. Al crecimiento del cáncer a partir de un foco microscópico in situ, situado a distancia del primario, que tampoco fue detectado oportunamente ni extirpado cáncer de mama multicéntrico). Ambas recidivas son diferentes, posiblemente en su génesis y evolución, a lo que acontece en los colgajos en la parrilla costal después de la masectomía radical o total. En esta última situación se considera que la recidiva coresponde a una metástasis, más que a la persistencia de enfermedad tumoral por insuficiente resección. En el caso de la aparición de metástasis en los colgajos o en la parrilla costal después de efectuada la mastectomía, correspondería más bien a la aparición de los primeros signos de la diseminación de la enfermedad. En estod casos el pronóstico es peor que en aquéllos en que aparece la recidiva local. En este caso la evolución y pronóstico de la enfermedad son de mejor pronóstico

Genética y cáncer / Genetics and cancer

Cuando se observa la evolución que ha tenido la historia de la medicina a través de los siglos se puede apreciar que hay una serie de etapas que marcan su progresivo desarrollo. Entre las múltiples etapas que se observan hay que destacar 3 grandes hitos, que han tenido una trascendencia fundamental en el arte de prevenir y curar las enfermedades

Quimioterapia preoperatoria en cáncer de mama / Preoperatory chemotherapy in breast cancer

El uso de la quimioterapia preoperatoria (Qx preop) en cáncer de mama localmente avanzado ha disminuido la tasa de pacientes consideradas inoperables y las recidivas locaes, aumentando según algunos la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida total. El objetivo de este trabajo es medir la respuesta del tumos de mama primario a la Qx preop y evaluar la influencia de ésta en la elección del tipo de tratamiento quirúrgico. Entre mayo de 1990 y marzo de 1995, ingresaron al protocolo de Qx preop del IOCPC, 93 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama localmente avanzado, siendo evaluables para este estudio 80 pacientes. La Qx preop consistió en 3 ciclos de drogas con los esquemas de (CMF) o (FEC/FAC). La respuesta fue evaluada en comité oncológico al finalizar el tercer ciclo, en que se decidió la secuencia a seguir con el tratamiento, ya sea primero radioterapia (RT) o cirugía dependiendo de la respuesta clínica. La Qx preop tuvo una respuesta clínica completa o parcial en un 39 por ciento de las pacientes, permitiendo realizar un tratamiento conservador en un 16 por ciento de ellas. Con la adición de RT preoperatoria es posible reducir significativamente el número de pacientes consideradas inoperables en el momento de la evaluación inicial

Anastomosis coloanal, operación de Parks, para el tratamiento de la rectitis actínica grave / Coloanal anastomosis coloanal, Parks surgery, in the treatment of severe radiation rectitis

Aim: To assess inmediate and late results of Prks operation in the treatment of severe radiation rectitis. Patients and methods: Retrospective review of clinical histories of 35 patients with uterine cervical cancer, 5 with endometrial cancer and 1 with vaginal cancer that received radiotherapy. Two years as a mean after radiotherapy, 14 women had rectal bleeding, 19 fistulae, 7 stenosis and 1 rectal ulceration. All were initially treated with a discharge colostomy and after a mean interval of 1.6 years, a Parks operation was performed. Results: One patient died after surgery (2.4 percent) due to peritonitis and sepsis. Early surgical complications were necrosis of descended colon in 2, intra-abdominal sbscess in 1, splenic rupture in 1 and postoperative bleeding in 1. Colostomy was closed in 37 patients 3 months after surgery. During late follow up (ranging from 3 to 64 months) rectal continence has been assessed as good in 30 patients, fair in 5 and bad in 2. Three women required a new colostomy. Conclusion: Parks operation is a viable therapeutic alternative for severe radiation rectitis

Gastrocistoplastía: una alternativa para reconstrucción vesical / Gastrocyptoplasty: an alternative for vesical reconstruction

Presentamos nuestros resultados con el uso de un segmento de estómago para reconstruir la vejiga urinaria. Esta técnica fue utilizada en dos pacientes con grave daño actínico de la vejiga y quienes requirieron de una cistectomía subtotal. Esta serie preliminar demuestra que el estómago puede ser usado para reemplazar o reconstruir la vejiga urinaria en casos muy seleccionados

Carcinoma in situ de la mama / Carcinoma in situ of the breast

Se estudiaron 13 pacientes con carcinoma mamario ductal in situ. Ocho consultaron por tumoración, 3 por hemorragia y 2 fueron asintomáticas. El estudio histológico de las mastectomías parciales mostró en todos los casos alguna variedad de carcinoma intraductal. El tratamiento fue variado. En 3 pacientes sólo se indicó observación, 2 de los cuales están bien. A 7 enfermas se les indicó radioterapia, 3 de ellas están bien, 1 desarrolló un cáncer invasor que posteriormente fue sometido a mastectomía total. Una rechazó el tratamiento y las otras 2 tienen seguimiento. A 4 pacientes se les indicó mastectomía total y solamente en tres se realizó. Este tipo de tumor no tiene predilección topográfica, se manifiesta como un tumor, con una mamografía sospechosa y de relativo buen pronóstico, no tiene tratamiento universalmente aceptado lo que sugiere desarrollar protocolos prospectivos para evaluar sus diversas terapias